【大别山夜话】颈部发现肿块后，医生取出42枚淋巴结！
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与病魔争夺生命的救治瞬间
真情记录——
共同直面人生逆境的医患故事
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与健康息息相关的医学知识
怀着对职业的敬意，黄冈市中心医院推出《大别山夜话》特别栏目，讲述有温度的医院故事，带您走近医学，与生命对话。
2月23日晚上，家住团风县的肖先生像往常一样开始洗漱。没曾想，他竟无意中发现，一串像蚕豆大小的奇怪包块，不知从何时起隐匿在脖子右边的皮肤下。这可把肖先生吓坏了，一整晚左思右想，怎么也睡不着觉。
疑
“好端端的怎么长出这玩意”
两天后，对自己身体状态一向自信的肖先生发现，这些包块似乎完全没有自行消退的迹象。
25日一大早，再也坐不住的他来到大别山区域医疗中心乳甲外科门诊。
“医生，好好的我怎么会长出这堆玩意......”
经过超声等检查后，接诊医生给出了初步诊断:甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。
听到“癌”，毫无思想准备的肖先生瞬间呆坐在原地。“不就是脖子长了几个包吗，怎么就……就扯上癌了呢？”肖先生紧张得语无伦次起来。”
惊
“这种转移确实很少见”
2月26日，肖先生办理了入院手续。
次日，超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴细针穿刺顺利完成。
28日，结合肖先生的穿刺结果和CT影像学结果，他的诊断进一步明确为“甲状腺癌+颈部淋巴结转移+咽旁间隙淋巴结转移”。
拿到结果后，五十多岁的肖先生和家属都懵了。“癌”和“转移”两个词像可怕的魔鬼，打破了原本平静的生活。
红色圈出部分为转移咽旁淋巴结
“这种转移确实很少见，发生率大概是5%左右。”黄冈市中心医院乳甲外科主任易茂林介绍，“一般情况下，甲状腺癌不太容易出现转移，向咽旁淋巴结转移的临床病例更少。这种转移没有明显症状，不易发现，很容易出现漏诊。”
3月2日，接受根治手术意见的肖先生被推进手术室。易茂林主任带领乳甲外科副主任梅俊，主治医师黄能为、张志文经颈部入路，按常规切除双侧甲状腺及肿物后，开始清扫同侧中央区淋巴结和右侧颈部淋巴结。
难
“2厘米的手术空间”
进行到此时，手术最具挑战的部分拉开序幕。
咽旁淋巴结靠近颅底，紧贴颈内静脉和多根颅神经，加之前方有下颌骨遮挡，可操作范围小且深，手术视野有限，给手术切除带来很大挑战。
术中一旦损伤血管，在仅有2cm的手术空间内，根本无法给破裂回缩的血管止血，很可能危及患者生命。
易茂林主任正在实施手术
高度专注，高度谨慎，高度精准。
当离断二腹肌后腹后，颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经等纵横交错地显露在眼前，咽旁淋巴结就包绕在众多血管和颅神经深处。
易茂林凝神屏气，像剥洋葱一样，小心翼翼地一层层游离血管和神经，快速准确地将已有蚕豆大小的淋巴结完整切除。
肖先生被切除的右侧咽旁淋巴结
术后清理时发现，肖先生被清扫的42枚淋巴结中有23枚已发生转移，其中咽旁淋巴结就是转移淋巴结，而术后病理结果也再次确诊。
目前肖先生术后恢复良好，没有声音嘶哑、手足麻木等并发症，已康复出院。
夜话科普
据乳甲外科主任易茂林介绍，甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，以乳头状癌比较常见。多数患者早期没有症状，多以颈部肿块、咽部异物感或体检时被发现，积极手术治疗后预后较好。
虽然本案例中患者初诊就有咽旁淋巴结转移比较少见，但值得注意的是，一旦出现颈部淋巴结转移，手术风险和成本就会成倍增加，一定要早发现早诊断早治疗。
问
甲状腺癌不是“懒癌”吗？
甲状腺癌不都是“懒癌”。甲状腺乳头状癌在甲状腺癌的发病基数中占大多数，由于其发生远处转移以及局部侵犯的速度较慢，被称为懒癌。但不是所有的甲状腺癌都属于懒癌，比如甲状腺滤泡癌、未分化癌、髓样癌仍然有较大的可能性出现转移和复发，一定要引起重视。
问
手术后如何预防复发？
甲状腺癌患者在术后的日常生活中不可劳累、熬夜，应保证充足的睡眠时间，建议低脂、清淡饮食，不要吃油腻、辛辣、刺激性食物，按时复查，以避免甲状腺癌的复发。
（通讯员：刘正爱）
内容：乳甲外科
监制：王光林｜审核：何幸运
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