突发昏迷偏瘫  紧急取栓成功

近日，神经内2科收治一名突发昏迷、偏瘫的大面积脑梗死患者，经急诊脑血管造影、机械取栓治疗后，左侧大脑中动脉闭塞血管成功再通，目前患者病情明显好转。

9月13日凌晨，一位75岁女性患者因“神志不清3小时余”入院治疗。入院时查体发现神志浅昏迷、双眼左侧凝视、右侧肢体肌力0级、小便失禁、卒中量表（NIHSS评分）28分。入院后实验室检查未见明显异常，心电图检查示心房颤动，头颅 CT显示多发腔隙性脑梗死。

 图1：患者入院头颅CT排除脑出血

神经2科主任肖展翅、高聚主治医师、介入科郑操主治医师急会诊后，根据病史、临床表现、头颅CT检查，考虑患者左侧大脑急性大面积脑梗塞，因为房颤所致的心源性栓塞。治疗上静脉溶栓治疗风险较大，建议作脑血管造影(DSA)明确闭塞血管，采取动脉溶栓+机械取栓治疗方案。

图2：术前DSA提示左侧大脑中动脉M2段闭塞

凌晨2时，患者开始脑血管造影检查，DSA提示左侧大脑中动脉上干起始部闭塞，经家属同意后给予行支架取栓+动脉溶栓治疗。凌晨2时45分, 闭塞血管成功开通，患者意识好转，由昏迷转为模糊，可以左右查看。凌晨3时余，患者返回病房，继续抗栓、脑保护、活血化瘀、康复等治疗，促进康复，防治血管再闭塞。

     图3：术后DSA提示左侧大脑中动脉M2段血流开通

9月28日，患者病情好转，出院时神志清醒，不完全失语，右侧肢体肌力3级， NIHSS 评分10分。

 

链接：大血管闭塞所致的急性脑梗死，死亡率及致残率较高，预后大都不良。近年来随着医学的发展与进步，动脉溶栓、桥接、机械取栓等血管内介入治疗使得大血管闭塞的再通率提高，缺血半暗带脑组织得到挽救。发病后，如果能够在有效时间窗内（6小时）就诊，及时采取血管内介入等治疗措施，患者可能获益，并改善预后。