颈内动脉闭塞，紧急溶栓见奇效 

近日，神经内2科收治一名颈内动脉闭塞所致的急性脑梗死患者，经阿替普酶紧急静脉溶栓，闭塞血管成功再通，患者基本痊愈出院。

2017年8月份，一位62岁女性患者，因“右侧肢体无力3小时，加重伴神志不清1小时”送入我院治疗。入院时查体：神志模糊、完全性混合型失语、右侧肢体肌力0级、脑卒中量表（NIHSS）评分26分。急诊头颅CT提示左侧基底节梗死，磁共振DWI检查显示左侧基底节区急性脑梗死，MRA显示左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉未显影。

图1：患者入院DWI提示左侧基底节区急性脑梗死

神经2科主任肖展翅、高聚、江昕等医师会诊后，考虑患者多处大动脉闭塞、小梗死核心，可先行静脉溶栓，必要时桥接治疗。征得家属同意，在实验室、心电图检查后，立即予以阿替普酶50mg静脉溶栓治疗。溶栓后患者意识好转，可以言语，右侧肢体可以活动。次日神志清楚，言语基本正常，可以行走，右侧肢体肌力4+级，NIHSS评分6分。复查头颈部CTA提示左侧颈内动脉、大脑中动脉显影良好。

2周后，患者基本痊愈出院。9月25日复诊，复查头颅CT提示左侧基底节病灶明显减小，磁共振PWI提示左侧大脑组织血流灌注较好。

图4：复诊时头颅CT提示左侧基底节梗死灶减小

链接： 急性脑梗死，又称为缺血性脑卒中，是一组致残率高、死亡率高的脑血管疾病。循证医学证实，发病4.5 小时内采用静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限；此外，大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉M1段再通率约为30％，颈内动脉末端再通率仅为6％。静脉溶栓治疗有高度的时间依赖性，及时发现，及时就诊，可能获得较好的治疗效果。