5月6日，来自浠水的叶先生因右侧腰部间断疼痛一周，辗转来到黄冈市中心医院泌尿外科就诊，诊断为：右侧输尿管上段结石并积水。

        对于这种疾病，通常会采用“经皮肾镜碎石取石术”来治疗，这是一种现代外科微创技术。它的操作方法是在肾脏区域外的皮肤上打一个小孔，人工建立从皮肤到肾脏的人工通道。手术医生将特殊的内镜和碎石、取石器械置入该通道后，就可以通过可视屏幕操作器械，进行体内碎石和取石操作了。

        但叶先生的手术显得有些特殊，因为56岁的他，还是一位先天性异位肾患者。

        这给手术带来了难度。

        ——解剖结构的改变。正常情况下，人的双肾位于腰腹部，而叶先生的右肾却在盆腔。不仅如此，他的肝脏、肠管等内脏也有一定程度下移。

        ——手术体位的改变。为了降低损害周边脏器的风险，该手术通常采用俯卧位。但叶先生右肾位置偏低，只能选用仰卧位并避开包绕的肠管，选择安全的穿刺点。

        ——手术操作的改变。仰卧位会使输尿管角度变大，增加手术穿刺和扩张难度。加上叶先生特殊的右肾位置，周边脏器的干扰也变得错综复杂。

        这些，都对手术医生的理论和操作水平提出了更高的要求。

泌尿外科组织术前讨论

        副院长、泌尿外科主任医师王斌组织麻醉科、医学影像科、超声医学科和胃肠外科等进行会诊讨论，做了认真的术前规划和应急预案，最后决定为叶先生实施——

        仰卧位超声引导下经皮肾镜碎石取石术

泌外微创手术（右一陶佳意医生）

        泌尿外科副主任陶佳意成为这台手术的主刀医生，占志兵医生作为助手，负责在体外用双手固定肾脏的位置，避免术中发生偏移。

        在充分的术前准备后，陶佳意一边通过超声仔细探测和辨认脏器位置，一边根据影像提示精准穿刺，扩张手术通道。两三分钟后，内镜顺利达到肾脏，周围脏器完好无损。

        在细致的手术操作和团队通力合作下，林先生右肾内的结石被逐一击破，碎末全部被冲洗到体外，手术圆满完成。

        经过三天的术后恢复，林先生顺利出院。

林先生体内被取出的结石

科普时间

问题一：形成泌尿系结石的病因有哪些？

        尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作用的结果。自然环境、社会生活条件、饮食结构习惯、遗传、全身代谢紊乱都可能导致结石。有报道指出，饮食是一个主要的外部因素。

问题二：发现结石后，该如何治疗呢？

        非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的病人。可以通过大量饮水、加强运动、调整饮食、服用排石药物和体外碎石治疗。

        手术治疗：通常施行经尿道输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石（PCNL）、腹腔镜输尿管切开取石等微创手术。输尿管镜及PCNL处理困难者会选择开放手术。

问题三：该如何预防泌尿系结石呢？

        为避免尿液浓缩，要养成多喝水和合理调配饮食的习惯，同时应该多运动，以利于结石的排出。患上结石后要定期检查，以便了解结石是否复发和残余结石、肾功能恢复情况。

        黄冈市中心医院泌尿外科成立于1977年，已广泛开展各类腹腔镜、经皮肾镜、输尿管软/硬镜、体外碎石、等离子电切、软/硬性膀胱镜等微创技术，配备有达芬奇手术机器人、4K高清腹腔镜、3D高清腹腔镜、新一代体外碎石机、结石成分分析仪等高精尖设备，是黄冈市重点临床专科、黄冈市泌外腔镜技术质控中心、湖北省微创技术培训基地。