妊娠是妇女特殊的生理时期，需要更多的营养物质，尤其是微量元素和维生素，微量元素和维生素在这一特殊时期对人体的细胞代谢、 生物合成及生理功能起着重要作用，是胎儿发育过程中不可缺少的营养成分。

那么妊娠期需要常规补充哪些维生素？什么时候开始补充？需要补充多少剂量？

        01、“2021年AOCG妊娠期贫血指南”[1]指出，妊娠期缺铁性贫血与出生体重低、早产和围产期死亡的风险增加有关，应在产前补充维生素的同时补充铁。此外，母亲缺铁性贫血和产后抑郁症之间可能存在关联。指南建议在妊娠的前三个月开始补充低剂量铁，以降低产妇分娩时贫血的患病率。怀孕期间每日铁的推荐摄入量为27mg。测定血清铁蛋白水平在诊断贫血患者缺铁方面具有最高的敏感性和特异性。低于30μg/L的铁蛋白水平可证实缺铁性贫血。一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁 ，通常需要补充铁剂。口服和非肠道铁都能有效补充铁储备。“妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南”[2]指出，口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁 100～200mg/d ，治疗2周后复查血红蛋白（Hb）评估疗效 ，通常2周后 Hb水平增加10g/L，3-4周后增加 20g/L。如果血清铁蛋白<30μg/L，应摄入元素铁 60mg/d，治疗8周后评估疗效。

  对于口服铁不能耐受或对口服铁无反应的人，或妊娠后期严重缺铁的人，可以考虑使用肠外铁。为了避免食物抑制铁的吸收，建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。

        02、叶酸围受孕期叶酸缺乏显著增加新生儿神经管缺陷（NTDs）的发生风险。孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险，而补充叶酸可降低流产等风险。“中国临床合理补充叶酸多学科专家共识”^[3]建议：无高危因素的妇女，从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠满3个月。高同型半胱氨酸血症妇女，建议增补叶酸至少5 mg/d。

对于家族中或本人有NTDs史、NTDs生育史妇女，增补叶酸4 mg/d，直至妊娠满3个月 ；因国内剂型原因，可增补叶酸5 mg/d。

患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女。建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8 ～ 1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。

        03、钙

妊娠期间母体尿钙的排泄率高于非妊娠期。正常成人从肠道排出钙量为 2.50～8.75 mmol/d，而孕妇尿钙排泄量可增高至 15.5 mmol/d。妊娠期血容量增加，细胞外液增加，使血钙浓度相对降低。妊娠期雌激素的升高也抑制母体对骨钙的重吸收。此外，由于具有钙贮存作用的血浆白蛋白随着孕周的增加而减少，所以与非妊娠期相比，妊娠期女性体内钙含量相对下降^[4]。“WHO 2016年孕期保健指南”^[5]只推荐钙摄入量较少的孕妇进行日常补钙，元素钙每天口服剂量为1.5~2.0 g。而我国“孕前和孕期保健指南（2018）”^[6]推荐，妊娠14周开始常规补充钙剂0.6～1.5 g/d。只有对于部分经产妇、年龄偏大或有小腿肌肉痉挛等缺钙症状的孕妇可提前补钙，否则提前补钙可能会影响孕妇的食欲，加剧早孕反应。D通过改变肠道钙的吸收率，调节血钙浓度。补钙的同时需适量补充维生素D，以促进钙的吸收和利用。

        04、维生素D

孕妇维生素 D 需求量增加是由于胎儿生长发育完全依赖母体维生素 D 水平，从妊娠早期母体维生素 D 结合蛋白（DBP）水平就上升，2 周后血清 1,25(OH)₂D 水平稳步增加直到分娩，分娩时，胎盘-蜕膜产生 1,25(OH)₂D 急剧增加，浓度大约是未妊娠妇女的两倍，以增加钙吸收和减少钙排泄，适应胎儿钙质增加的需要，特别是青春期怀孕的年轻妇女更需要额外的钙适应自身骨骼生长的需要。维生素D补充剂可以降低子痫前期和妊娠糖尿病的风险^[7]。2017年 Kiely 等 ^[8] 综述目前国际学术权威机构关于孕妇维生素 D推荐摄入量（RI）：美国医学科学院（IOM）推荐美国和加拿大孕妇 600 IU/d。2015 年国际妇产科联合会（FIGO）推荐备孕妇女每天至少补充维生素 D 400 IU，如果是素食者、深色皮肤的人或者生活在阳光照射很少的环境以及服装或防晒霜覆盖大部分皮肤的备孕妇女可能需要补充更多的维生素D。

        2013 年中国营养学会制定的“中国居民膳食营养素参考摄入量”^[9]中孕妇乳母维生素 D 推荐摄入量为 400 IU/d，可耐受最高摄入量为 2 000 IU/d。此外，维生素D的摄入要适量，每日摄入维生素D 800 IU以内不会发生毒副作用，但摄入量超过5000 IU时，则出现维生素D中毒反应，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、乏力、心律不齐等。因此，高剂量钙和维生素D摄入有损胎儿生长发育，妊娠期补充钙和维生素D要适量。

        05、维生素A

维生素A对细胞分裂、胎儿器官和骨骼发育和成熟、免疫系统的维持（增强抗感染能力）和胎儿视觉的发育以及孕产妇眼睛健康和夜视能力的维持是非常重要的。因此，妊娠期维生素A的需求增加，尽管所需增量较小，且新增的需求仅限于孕晚期。妊娠期妇女维生素A的推荐摄入量(RNI)为800μg视黄醇当量(RE)/日；不过，在维生素A缺乏的地区，单靠食物可能难以达到这一水平。补充维生素A后降低了孕产妇夜盲症风险。“WHO孕妇补充维生素A指南[10]”建议，对于孕妇或24~59月龄儿童夜盲症患病率为5%及以上的地区，建议补充最高10,000 IU维生素A（每日一剂）或最高为25,000 IU维生素A（每周一剂），在妊娠期至少补充12周，直至分娩。急性维生素A中毒的症状包括头晕、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、眩晕、肌协调能力下降、皮肤剥脱、体重下降和疲倦。中毒通常是由维生素A补充剂摄入过量所致，但经常摄入大量富含维生素A的肝脏，也可导致维生素A中毒。

        06、维生素E

由于在生殖过程中起非常重要的作用，维生素 E 又称为生育酚，妊娠过程中缺乏维生素 E 可导致流产、早产、先兆子痫和胎儿生长受限。维生素 E 对于妊娠过程是必需的，在妊娠过程中母体血浆中维生素 E 的浓度显著增加。缺乏维生素E会影响胚胎的植入和胎盘的形成，从而导致流产和早产。但对于是否需要给妊娠妇女补充维生素E则没有一致性的结果^[11]。

“WHO 2016年孕期保健指南”不建议常规通过药物来补充维生素 A、锌、维生素B（6 吡哆醇）、维生素 C、维生素E、维生素D等，提倡从日常膳食中获取微量元素和维生素。但是，已有研究表明^［12］，我国孕妇的体质与饮食结构决定了孕妇在妊娠过程中并不能从膳食中获取充足、完备的维生素，而孕期服用复合维生素不仅比单一维生素剂效果好，而且可以避免单一营养元素摄入过量，有效预防出生缺陷。因此，对于有条件的孕妇，应提倡整个孕期服用含叶酸的复合维生素^[13]。